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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

受托人:华莱士.

员工
雇主
88-831 - 1995年7月12日

在再保险

托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室护理提供健康福利.

背景事实

雇员的配偶于1993年6月4日去了一家地区医院的急诊室. 急诊室记录显示她右侧疼痛, 前一晚尿痛呕吐. 她的主治医生照顾她之前的背部问题, 但当她觉得自己的症状变得“难以忍受”时，他的办公室就关门了.“患者是胰岛素依赖型糖尿病患者.

雇主为医生的费用提供了福利, 但拒绝支付63美元的急诊室费用.00、化验费284美元.00美元，药费28美元.00.

雇主签署了1988年全国烟煤工资协议(工资协议)，该协议于2月1日终止, 1993. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1994.

争端

雇主是否须就63元的急症室收费提供福利.00、化验费284美元.00美元，药费28美元.00?

双方立场

雇员职位:雇主须为雇员在6月4日发生的急诊室及相关费用提供福利, 1993.

受托人的意见
连杆箱编号. 88-831
第二页
雇主的立场:雇主不需要为急诊室提供福利和相关费用，因为治疗没有达到适当的护理水平, 也没有出现急性医学症状.

相关的条款

第三条A. (2) (a)声明:第三条:福利

A. 健康的好处
(2)医院门诊福利

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

雇主是1988年工资协议的签署人. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1993. 这一争端的起因是在《皇冠搏彩中心》所涉期间发生的一件事.

第三条A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)(a)款规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗补助.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一案件的急诊室记录，注意到医疗记录没有记载她的病情突然恶化. 他指出, 因为患者是胰岛素依赖型糖尿病患者, 对她进行尿路感染评估是很重要的. 进一步, 养恤皇冠搏彩中心网站的医疗顾问在医疗文件中没有发现新的迹象, 急性或危及生命的症状. 相应的, 他认为，在这种情况下，急诊室的治疗水平不适当. 因此, 根据雇主福利计划的规定, 雇主不需要为使用急诊室提供福利, 但需提供参观期间所发生的化验费和药费, 因为这些可能是在门诊诊所或医生办公室就诊时发生的.

受托人的意见，ROD个案编号. 88-831页

受托人的意见

符合雇主福利计划的规定, 雇主不需要为雇员6月4日的急诊费用提供补贴, 1993, 但需提供化验福利和药房收费.